＆EARTH チャレンジ応募フォーム

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チャレンジシート受取り場所（小学校名/イベント名/必須）：

ご希望のエコグッズ（必須）
※在庫状況、時期によっては、ご希望のプレゼントをご用意できない場合もございます。予めご了承ください。第１希望から第３希望まで異なるプレゼントをお選びください。希望が同じ場合や第1希望のみの場合、無効とさせていただきます。
第1希望：

第2希望：

第3希望：

お子様の年齢 (必須）
歳

お子様のニックネーム (必須） ＜ギャラリー掲載用＞

&EARTHチャレンジをがんばったお子様の感想 (必須） ＜ギャラリー掲載用＞
・どのチャレンジが楽しかったかな？
・チャレンジが終わって、普段の生活で変わったことはありますか？

＆EARTH教室スタッフへのメッセージ （任意）

お子様のお写真をお送りください。(2MBまで)

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【プライバシーポリシー 】

利用目的ご提供いただいた個人情報は、下記の目的で使用いたします。
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提供・委託利用目的の達成に必要な範囲内において、他の事業者へ個人情報を委託することがございます。
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